¡Access Healthcare está buscando un USRN con experiencia en negaciones y apelaciones!

¡Serás responsable de revisar la documentación clínica, analizar las negaciones de los pagadores y redactar cartas de apelación para anular negaciones inapropiadas!

Este rol requiere habilidades analíticas, clínicas y de comunicación sólidas, así como un sólido entendimiento de las pautas de seguros y los criterios de necesidad médica.

Responsabilidades Clave:

• Revisar registros clínicos y cartas de negación de seguros para determinar la validez y el potencial de apelación.
• Preparar cartas de apelación integrales y persuasivas de acuerdo con las políticas de los pagadores, las pautas médicas y las normas regulatorias.
• Colaborar con médicos, gerentes de casos, codificadores y otros profesionales de la salud para reunir documentación de apoyo.
• Monitorizar los resultados y tendencias de las apelaciones; brindar retroalimentación para mejorar las estrategias de gestión de negaciones.
• Mantener un conocimiento actualizado de los requisitos de los pagadores, regulaciones federales/estatales y pautas clínicas (por ejemplo, InterQual, MCG).
• Asegurar que toda la documentación sea precisa, oportuna y cumpla con HIPAA y políticas internas.

Calificaciones:

• Licencia activa de USRN
• Al menos 2 años de experiencia hospitalaria.
• Al menos 1 año en Revisión de Utilización, Gestión de Negaciones o Redacción de Apelaciones.
• Debe tener experiencia/conocimientos en Oncología
• Sólido entendimiento de la necesidad médica, pautas clínicas (por ejemplo, InterQual, MCG) y requisitos de los pagadores.
• Excelentes habilidades de comunicación escrita y pensamiento crítico.
• Experiencia trabajando con EMR, software de UM y portales de pagadores.

¡WFH DESPUÉS DE LA CAPACITACIÓN!

Por favor, consulte la descripción del trabajo.